LASERTERAPIA NA PODOLOGIA
O Laser é a única fonte de luz que se propaga de forma organizada, em uma mesma direção, por meio de ondas de comprimento idêntico. Tais características o tornam um emissor de grandes quantidades de energia e de fácil manipulação. O significado da palavra LASER é amplificação da luz por emissão estimulada de radiação.
Na podologia trabalhamos com o Laser de Baixa Potência (quando os valores atingem até 100 W de potência ) e que poderá trabalhar em baixa intensidade, utilizado para tratamento de algias, inflamações e cicatrizações dos tecidos.
São aparelhos que emitem radiações de baixa potência, sem potencial destrutivo, capaz de modular as respostas fisiológicas celulares de forma não-agressiva ao organismo.
Para que seja possível entender, medir, escolher e controlar a irradiação dos tecidos a serem tratados, é necessário que se conheça o conceito de algumas grandezas físicas:
Energia: quantidade de luz depositada no tecido tratado, e a unidade utilizada é o J (joule).
Densidade de Energia: E a distribuição da energia por unidade de área A unidade é J/cm2(Joule por centímetro quadrado).
Potência: e a relação entre energia aplicada e o tempo que leva para que ela seja aplicada A unidade utilizada é mW (watt ou J/ s).
Densidade de Potência: Quantidade de energia por segundo aplicada numa certa área. A unidade utilizada é W/cm2 (watt por centímetro quadrado).
E preciso classificar os sistemas laser quanto ao nível de excitabilidade que poderá estar causando no tecido alvo biológico. Uma vez o laser absorvido pelo tecido, ele poderá atuar a nível molécular. Se essa excitabilidade for relativamente pequena, ou seja, se tratar de um laser de baixa potência poderá ocorrer uma bioestimulação ou bionibição para as reações químicas e fisiológicas naturais desse tecido.
TERAPIAFOTODINÂMICA
Entende-se como terapia fotodinâmica ou PDT do inglês, PhotoDynamic Therapy, o uso de moléculas fotossensibilizadoras as quais, quando expostas a uma fonte de luz específica captam e transferem energia para as moléculas de oxigênio da vizinhança, produzindo-se assim compostos eletronicamente excitados, os radicais livres. Na terapia fotodinâmica, o fotossensibilizante não reage diretamente com células, microrganismos e tecidos, após ativação por luz, a substância transfere a energia da mesma para o oxigênio molecular, formando uma espécie particularmente reativa, chamada de “oxigênio singleto”. Após passar sua energia, o fotossensibilizante volta a seu ponto de partida e aguarda uma nova carga de luz para repetir o processo inteiro novamente. A substância age efetivamente como um tipo de catalisador para reações de óxido-redução e de formação de radicais livres, o que torna o processo inteiro muito eficiente. A maioria dos Laser de Baixa Potência está na faixa de 635 à 660nm(nanômetro)de comprimento de onda, e combina com fotossensibilizantes, como o azul de metileno, fenotiazinas ou toluidina. O Laser de Baixa Potência não produz efeito calórico, sem aquecimento.
EFEITOS FOTOFÍSICOS DO LASER
- Acréscimo da micro circulação arterial
- Redução de edemas, incremento dos fluxos venoso e linfático
- Aumento das células de defesa para fagocitose e interferon (vírus)
- Acelera o processo de regeneração epitelial
- Eleva e equilibra o nível de produção de colágeno.
- Eleva a produção de beta-endorfinas, promovendo analgesia
TRATAMENTO
Toda reação é previsível, os sintomas podem desaparecer com uma única aplicação do laser, como também, podem não responder á aplicação do laser, ou não responder á aplicação sendo necessários vários procedimentos. E ás vezes, momentaneamente, os sintomas podem piorar. Por exemplo , a dor que estava melhorando, aumenta novamente, mas por pouco tempo. É o que a medicina chama de fase crítica de cura.
Portanto, o tempo de tratamento poderá ser breve ou prolongando, dependendo da evolução do caso, que varia de cliente para cliente.
Aplicação.
A potência de irradiação usada em JAULE varia empiricamente, dependendo do autor, do tipo de patologia, de sua profundidade, entre outros. É dada em joules por cm2, e a densidade de energia pode variar de 2 a 8 joules por cm2. Depende da quantidade de potência do aparelho.
ATEÇÃO: CADA APARELHO APRESENTA UM TEMPO DIFERENTE DE APLICAÇÃO, EXIJA DO FABRICANTE DO APARELHO O PROTOCOLO DE APLICAÇAO.
Toda área deve ser limpa com álcool, 70% para os casos em que não haja ulceração de qualquer tipo. Nos casos de ulceração, fazer anti-sepsia da região com soro fisiológico 0,9%.
Dosimetria: O conjunto de manobras e táticas que o podólogo utiliza para adequar o equipamento na quantidade de energia mais eficiente para o tratamento em questão.
O efeito fotobiológico é o conjunto de efeitos derivados da absorção pelos tecidos; assim as aplicações pontuais devem ser de, aproximadamente, 1 cm para cada ponto nas bordas da ulceração. Caso a aplicação seja zonal ou por varredura, deve-se medir a área de incidência do LASER ou a área lesada a ser tratada.
Aplicação:
1. Técnica pontual ou ponto a ponto: é aplicada em determinados pontos a borda da ferida.
2. Técnica de varredura externa: é aplicada em toda a borda da ferida, com velocidade média constante.
3. Técnica associada - são aplicadas, de forma conjunta, a pontual e varredura mista.
4. Técnica do contato direto ou seja, tocando a ponta do laser com pressão no tecido alvo.Atingindo diretamente a lesão.
Obs: Proteger a ponta ativa do Laser com plástico (PVC) descartável, para evitar contaminações cruzadas e como medida de higiene.
PROTOCOLO DE APLICAÇAO.
Algumas podopatologias.
ONICOCRIPTOSE COM GRANULOMA. (modificações de origem infecciosa na lâmina ungueal, associada a uma infecção bacteriana piogênica). Técnica de aplicação: Profilaxia empregando anti-sépticos incolores ( álcool 70%). Após a espiculaectomia, aplicar a técnica pontual ou por varredura sobre o granuloma e sobre a região acometida pelo eritema (mancha vermelha, devido à congestão de capilares sangüíneos, associada à Terapia Fotodinâmica: gotejar azul de metileno a 0,01 ou 0,2% sobre a lesão, deixar em descanso por 3 a 5 minutos(tempo para penetrar no tecido /célula alvo para haver a fotossensibilização). Curativo oclusivo indicado após a aplicação do LASER. Aplicações de duas vezes por semana. Obs. Quando ocorrer uma hiper sensibilidade não ser possível aplicar a técnica do tipo contato direto ou seja, tocando a ponta do laser com pressão, distanciar no máximo 0,5cm.
VERRUGA PLANTAR (VP) ( Existe uma raiz com células virais (HPV) que se aprofundam na região plantar devido a constante pressão do peso do corpo contra o solo).
Técnica de aplicação: Realizar primeiramente o desbastamento e a anti-sepsia. Em seguida a aplicação da técnica pontual ou por contato ( fazer uma pequena pressão com a ponta do laser sobre os pontos negros, que representam os capilares, provocando uma isquemia, assim permite uma maior penetrabilidade da luz), estendendo até 1 cm ao redor da mesma, associada à Terapia Fotodinâmica: gotejar azul de metileno a 0,01 ou 0,2% sobre a lesão, deixar em descanso por 3 a 5 minutos. Aplicações de uma a duas vezes por semana. Curativo oclusivo indicado após a aplicação do LASER. Certos casos de VP se faz necessário aplicar a droga injetável na lesão, o que limita o procedimento apenas aos médicos.
ONICOMICOSE (Doença nas lâminas ungueais causada por fungos, provocando alterações na sua forma, cor e espessura).
Técnica de aplicação: Realizar primeiramente a laminação com fresas podológicas. Aplicar, a técnica pontual, contato ou por varredura, associada à Terapia Fotodinâmica, posteriormente, aplicar o LASER. Aplicações de duas vezes por semana. Quanto maior a região comprometida mais demorada será o tratamento.
Obs. É importante dizer que para se ter um correto diagnóstico é preciso realizar exames micológicos e cultura, pois algumas onicopatias podem apresentar as mesmas características que as onicomicoses.
ÚLCERAS PLANTARES ( interrupção da continuidade dos tecidos ).
Técnica de aplicação: Higienização e o desbastamento com anti-sepsia da região com soro fisiológico 0,9%. Aplicação por técnica de varredura mista ou pontual sobre uma área expandida num raio de até 1 cm ao redor da lesão, associada à Terapia Fotodinâmica. Aplicar em seguida, as coberturas necessárias. Obs.Importante evitar a irradiação do centro da lesão para não estimular a proliferação dos microrganismos, portanto irradia-se somente pontos ao redor da lesão.
Dermatofitose (micose que acomete os espaços interdigitais dos pés).
Técnica de aplicação: Após a higienização, aplicar a técnica associada de forma conjunta, a pontual e varredura mista, associada à Terapia Fotodinâmica, posteriormente, aplicar o LASER. Aplicações de duas vezes por semana.
CALO INFECCIOSO (presença de agentes infecciosos no núcleo do calo)
Técnica de aplicação: Realizar primeiramente anti-sepsia da região com soro fisiológico 0,9%.o desbastamento. Aplicar a técnica pontual sobre a lesão e varredura sobre uma área expandida num raio de até 1 cm associada à Terapia Fotodinâmica. Finalizar com anteparo mais conveniente.
Lesões lineares no calcâneo (fenda ou sulco superficial, fisiológico ou patológico).Técnica de aplicação: Anti-sepsia da região com soro fisiológico 0,9%. Com o desbastamento. Aplicar a técnica pontual sobre a lesão ou varredura associada à Terapia Fotodinâmica. Finalizar com hidratação como creme mais conveniente. Obs: Só quando houver existência de sangramento e inflamação associa a PDT.
Patologias que não constam nesta lista, pela semelhança com algumas das acima citadas, podem se executar o mesmo protocolo.
Biossegurança.
Paciente gestante, evitar direcionar o Laser para o feto.
Não irradiar áreas em hemorragia.
Não irradiar área com hipoestesia ao calor e ou dor.
Não irradiar área epífise em crianças.
Evite irradiar crianças com menos de dois anos de idade.
Proteção para o profissional e paciente que consiste basicamente no uso dos óculos de proteção que atenuem o feixe a que se submetem.
Cobrir objetos que reflitam luz.
Obs. Consultar o fabricante do aparelho sobre outras biossegurança.
É Necessário que o podólogo se dedique aos estudos do laser, entender a luz Laser como um fenômeno com características especiais e depois a interação dessa luz com os tecidos biológicos antes de iniciar as aplicações. Conhecimentos dos possíveis riscos durante a irradiação e dos cuidados existentes são requisitos essenciais para todos os profissionais que utilizam o Laser.
Pesquisa.
